Переоценить проблемы здоровья репродуктивной системы девочки и девушки сложно.

В большинстве случаев на прием к детскому гинекологу девочки 14 лет и старше обращаются с нарушениями менструального цикла.

Причин нарушения менструальной функции большое множество. Сегодня разговор пойдёт  о синдроме поликистозных яичников.

СПКЯ – заболевание с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем.

Распространенность  в  общей  популяции колеблется от  5  до  10%, а у женщин с  ожирением  -  до 30%.

По данным австралийских исследователей   2  из  3  трех пациенток не знают о своем диагнозеÞ реальная заболеваемость может достигать  21%.

 

В  этиологии и механизме развития СПКЯ много неизвестного.

Инсулинорезистентность – нечувствительность (резистентность) рецепторов клеток инсулинзависимых органов к инсулину.

Т.к. снижается  чувствительность тканей к инсулину -  им не хватает энергии, организм расценивает это как дефицит гормона и компенсаторно поджелудочная железа синтезирует его дополнительно, всё больше и больше, чтобы облегчить проникновение глюкозы в клетки.

­ инсулин позволяет некоторое время поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Но со временем  b-клетки поджелудочной железы истощаются, теряют способность вырабатывать нужное количество гормона для преодоления резистентности.

В этот момент уровень глюкозы в крови начинает постепенно повышаться, что приводит к развитию гипергликемии, и далее, Сахарного Диабета 2 типа.

Но СД не единственный «подарок» инсулинорезистентности, к нему прилагаются:

• - метаболический синдром,
• - заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

 

Один из ключевых моментов развития СПКЯ –

различная чувствительность к инсулину периферических тканей и клеток яичников.

Чувствительность периферических тканей к инсулину снижена,  а рецепторы яичников имеют нормальную или повышенную чувствительность  к  инсулину Þ

в яичниках  усиливается секреция тестостерона у пациенток  с СПКЯ, а у здоровых не меняется.

 

ПОЧЕМУ?

Проводились исследования и оказалось, что существует ген или комбинация генов, которые влияют на  яичники девушек с СПКЯ,  усиливая их чувствительность к инсулину Þ яичники увеличивают синтез андрогенов и эстрогенов Þпроявляются гиперандрогенизм и ожирение.

 

ОДНАКО:

В подавляющем большинстве случаев у пациенток с  СПКЯ наблюдаются  гиперинсулинемия  и лишний вес, но не у всех. Инсулинорезистентность  может быть и у стройных девушек с СПКЯ.

 

Симптомы СПКЯ:

• - !!! НарушениеМенструальногоЦикла- основная причина обращения,
• - гирсутизм – усиленный рост волос на теле по мужскому типу,

• - повышенная жирность кожи, акне.

НО  это лишь «вершина айсберга», которая скрывает серьезные проявления:

 

- метаболические нарушения:

• избыточная масса тела, метаболический синдром, ожирение,
• гиперинсулинемия, инсулинорезистентность,
• дислипидемия (нарушение обмена жиров).

РИСК – атеросклероз, СД и др.

• - гиперкоагуляция: РИСК –венозные тромбоэмболии. Риск на 60% выше, чем у здоровых женщин, что связано с гиперинсулинемией , которая отрицательным  образом влияет на механизмы свертывания крови.
• - трудности с зачатием и бесплодие.
• - нарушения психологической и психической сфер – кроме нарушения социальной адаптации из-за гирсутизма, ожирения и бесплодия, гиперандрогенемия имеет прямое влияние на психику.

 У таких женщин наблюдают:

• депрессию от легкой до средней степени тяжести – в 4 раза чаще, чем в популяции;
• эмоциональную неустойчивость;
• высокий уровень тревожности в 7 раз чаще, особенно высок риск у женщин с гипоменструальным синдромом;
• агрессии;
• расстройства личности;
• социальные фобии.

 

У подростков особые сложности вызывает диагностика СПКЯ:

Т.к.

• - опсо -менорея  - один из основных диагностических маркеров – м.б. вариантом естественного созревания репродуктивной системы,
• - уровень циркулирующих в крови андрогенов не постоянен,
• - у девочек морфологическая картина яичников подвержена изменениям (м.б. ошибки по УЗИ).

 

Для диагностики всем пациенткам с подозрением на СПКЯ нужно проверить уровень:

• - гормонов щитовидной железы,
• - пролактина,
• - 17-оксипрогестерона (17-ОПГ).

 

Лечение СПКЯ:

 

Основными целями лечения являются:

• - улучшение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину,
• - устранение гиперандрогенизма и его последствий.

 

1. ДИЕТА. Без изменения образа жизни и пищевого поведения ничего не выйдет.

Да, ожирением страдают не все женщины с СПКЯ, НО ВСЕМ НЕОБХОДИМО ограничить

• -сладости,
• -белый рис,
• - сладкие фрукты и сухофрукты,
• -картофель,
• -выпечку из белой муки.

+

Важную роль играет восполнение дефицитов, особенно вит.Д, вит.В12 и фолиевой кислоты.

 

2. Медикаментозная коррекция нарушений, согласно назначениям врача эндокринолога.

 

3. КОК – это симптоматическое лечение, т.е. терапия направлена на ликвидацию симптомов, НО!!! не причины.

на отмене все прелести возвращаются обратно + лишние кг.

 

Не занимайтесь  самодиагностикой и самолечением. Обратитесь за помощью к  эндокринологу, гинекологу.

 

 

Материал подготовила врач акушер-гинеколог ЦДП «Подросток» ГУЗ «ГЦГДКП», Позднякова Н.В.