Миопия у детей: лечение, диагностика и профилактика

Согласно статистике, проблемы со зрением выявляются у одного ребенка из двадцати дошкольников и у одного из четырех школьников. 15 сентября в Беларуси – День здоровья школьников: профилактика нарушения зрения. Подробнее о проблемах со зрением, которые могут возникнуть у детей, о лечении, диагностике и профилактике данных проблем рассказала главный внештатный детский офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО Виктория Красильникова. 

С исторических времен близорукими считаются люди, которые плохо видят вдаль и до определенного момента неплохо справляются с работой на близком расстоянии. В переводе с древнегреческого миопия – «щуриться». И действительно, если внимательно присмотреться к людям, страдающим близорукостью (миопией), можно заметить, что они прищуривают глаза или растягивают веки пальцами, чтобы сузить глазную щель и улучшить видимость далеко расположенных предметов. Им трудно рассмотреть детали предметов, таких как номера общественного транспорта, дорожные знаки, приближающихся людей и многое другое, что облегчает ориентацию в окружающем мире и делает его красочнее и многограннее. Данные явления обусловлены тем, что лучи света, проходящие через роговицу и хрусталик, преломляются таким образом, что изображение проецируется не на сетчатке – основная структура глаза, позволяющая нам видеть окружающий мир, – а перед ней.

– Наиболее распространенным заболеванием глаз у школьников является миопия. Кроме того, есть мнение, что в последнее время рост заболевания значительно увеличился. Стоит ли в этом винить глобальную информатизацию и компьютеризацию общества?

– На развитие близорукости большое влияние оказывает окружающая среда, условия жизни, учебы и работы. Одной из основных причин этой тенденции является информационный взрыв последних лет, когда львиную долю информации мы получаем из зрительных источников – телевидение, книги, журналы, газеты, а на лидирующие позиции в этом списке все более уверенно выходит компьютер. Школьники, в свою очередь, обречены на ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование компьютером и постоянный стресс от общения с учителями, репетиторами, сверстниками, как правило, в замкнутом пространстве, с минимальным пребыванием на свежем воздухе – гиподинамия.

Все это приводит к тому, что первым признаком близорукости является появление жалоб у детей на чувство выпирания, давления в глазу, головные боли к концу дня, ухудшение зрения вдаль. Внимательные родители могут заметить, что их ребенок вечером потирает надбровную дугу или закрывает один глаз при чтении. Вначале снижение зрения может быть временным, обратимым. Главное вовремя этот момент выявить и не дать ему перерасти в близорукость. Вот почему так важно регулярно проверять зрение у детей. Прогрессирование близорукости (более 1 диоптрии в год) может привести к необратимым изменениям как в центральных отделах сетчатки, так и на периферии глазного дна, что часто становится причиной инвалидности по зрению во всех группах населения, из-за осложнений миопической болезни (крайней степени развития близорукости).

– Какой процент наследственной или врожденной миопии среди всех случаев заболевания?

– Природа как бы предугадала возможность развития близорукости и запрограммировала так, что при рождении большинство детей имеют дальнозоркость (гиперметропию) – 91%, около 4 % имеют к моменту рождения нормальную рефракцию и только 5% детей рождаются с миопией. Но уже к моменту совершеннолетия почти каждый третий ребенок страдает близорукостью. Так, по международным данным, в дошкольном возрасте близорукость не превышает 2–3%, в возрасте 11–13 лет миопия наблюдается у 14 % детей, в 20-летнем возрасте и старше – в 25% случаев.

Близорукость может быть врожденной и приобретенной. Прогрессирующая миопия возникает именно в детском возрасте. Группу риска составляют:

• недоношенные дети особенно склонны к развитию миопии, в этой группе детей частота возникновения миопии от 30 до 50%;
• дети с низким иммунитетом – частые ОРЗ, грипп, пневмонии;
• дети близоруких родителей, причем если миопия у обоих родителей, то вероятность близорукости у ребенка очень большая.

Выделяют три степени близорукости:

1) слабая (менее -3 диоптрий);

2) средняя (от -3 до -6 диоптрий);

3) высокая (более -6 диоптрий).

– Виктория Леонидовна, расскажите подробнее о лечении миопии у детей школьного возраста.

– Лечение близорукости у детей комплексное, направленное на все аспекты, приводящие к ее прогрессированию. В основном лечение детской близорукости консервативное, включающее в себя различные методы функционального воздействия. Это и занятия на определенных аппаратах, и различные методы физического лечения, и медикаментозные методы. Как правило, при лечении детской близорукости назначают очки, при слабой и средней степени – очки для частичного ношения, при высокой степени – для постоянного. Однако очки лечебными свойствами не обладают, а являются лишь средством коррекции в процессе лечения близорукости у детей.

– Какой должна быть профилактика возникновения и развития заболевания, при условии если миопия не является врожденной?

– Профилактика данного заболевания заключается в ряде основополагающих моментов. Для ребенка с близорукостью большое значение имеет гигиена зрения. Большей частью это касается всех детей, даже при отсутствии какой-либо глазной патологии. Зрительные нагрузки должны быть дозированы. Чтение возможно только сидя за столом при хорошем освещении, читать лежа и за едой не рекомендуется. Большое значение имеет продолжительность просмотра телевизионных программ. Детям младше двух лет вообще не рекомендуется смотреть телевизор. Это связано не только с нагрузками на глаза, но и с влиянием на центральную нервную систему, что может привести к возбуждению ребенка.

Однако мы не можем полностью исключить телевизор из жизни наших детей. Для детей до 7 лет общая продолжительность просмотра телевизионных программ не должна превышать 30–40 минут в день. В старшем возрасте можно разрешать смотреть телевизор до 1,5–3 часов в день. При этом непрерывная нагрузка должна быть не более 1,5 часов (одни фильм). Тип телевизора – обычный, «плоский» экран, жидкокристаллическая панель, плазменный телевизор – практически не влияет на переносимость зрительных нагрузок. При просмотре телевизора основным вредным фактором является длительная зрительная нагрузка на конечном расстоянии. То же самое можно сказать и о работе за компьютером. Продолжительность работы за компьютером также не должна превышать 40 минут в день.

Для того чтобы избавиться от близорукости на ее ранних стадиях, необходимо сформировать ряд повседневных привычек. Не имеет значения, находится ли ребенок дома или в школе, необходимо правильно оформить его рабочее место. Подобрать правильный режим освещения – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием направленного света, чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом, выполнять гимнастику для глаз – при ослабленной аккомодации через 20–30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз. Укрепление функционального состояния организма (физические занятия, закаливание, очень важным является обнаружение и коррекция нарушений осанки), рациональное, обогащенное витаминами питание.

Многие родители считают, что ношение очков или контактных линз способствует усилению близорукости, что является главным заблуждением. Исследование в области офтальмологии и в Европе и в США показали, что самый худший вариант – не носить очки при данной патологии.

Чаще всего близорукость возникает у детей, которые проводят много времени за чтением либо работают с предметами находящимися на близком расстоянии от глаз.

– Многие родители считают хорошей профилактикой близорукости очки «в дырочку». Действительно ли они помогают?

– В последнее время в продаже появились так называемые полидиафрагмальные очки «в дырочку». При их регулярном использовании производители обещают быстрое излечение от любых болезней глаз. Что касается близорукости, то при этой патологии очки в «дырочку» просто создают лучшие условия для зрения, за счет увеличения глубины оптического фокуса. Тот же эффект достигается при прищуривании. Поэтому никаким лечебным действием эти очки не обладают. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время и не проводят настоящего лечения.

К сожалению, избавиться от близорукости до достижения 18 лет нельзя, но основные усилия должны быть направлены на коррекцию миопии (очки, контактные линзы) и на профилактику прогрессирования, которое включает:

• гимнастику для глаз;
• назначение медикаментозных препаратов (состав препаратов для расширения зрачка: вещество действующее на мышцы регулирующие ширину зрачка и консервант), уменьшение спазма аккомодации;
• видеокомпьютерную коррекция зрения;
• укрепление функционального состояния организма;
• витаминотерапию.

Так как близорукость часто является наследственной, невозможно в полной мере предупредить ее возникновение. Однако следует предпринять ряд мер для профилактики миопии у детей. Особенно если в семье есть страдающие этим заболеванием, а также во время обучения в школе, когда зрительная нагрузка значительно увеличивается.