Необходимо отметить, что ЧДБ – это не нозологическая форма и не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма ребенка, и не имеющих стойких нарушений в них.

По данным разных авторов, ЧДБ составляют от 15% до 75% детской популяции.

Чем же опасны частые респираторные заболевания в детском возрасте?

1. Частые и, особенно тяжело протекающие ОРЗ, приводят к нарушению развития функционирования различных органов и систем: органов дыхания с формированием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы, способствуют срыву компенсаторно- адаптационных механизмов.
2. Многократно переносимые вирусные заболевания приводят к значительно выраженному снижению иммунологической резистентности.
3. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном развитии.
4. У ЧДБ широко и чаще неоправданно используется большое количество медикаментов, при этом многие препараты (антибиотики, жаропонижающие и др.) сами обладают иммуносупрессивным действием и усиливают нарушения иммунологической резистентности, способствуют развитию аллергии.
5. У ЧДБ нарушается социальная адаптация, обусловленная частой потерей контактов со сверстниками.
6. Высокая заболеваемость приводит к большим экономическим затратам родителей и государства, ограничивает детей и подростков в выборе профессий, влияет в будущем на репродуктивные возможности.

Наиболее часто заболевания у ЧДБ проявляются в виде инфекций:

1. Верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, ангина, тонзиллофарингит, ларинготрахеит, трахеит, бронхит;
2. Нижних дыхательных путей: пневмония;
3. ЛОР – органов: отит, эвстахиит, аденоидит, синусит.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений. Наилучшей системой профилактики повторных заболеваний у ЧДБ, безусловно, является формирование собственного адекватного иммунного ответа. Способствует этому, прежде всего здоровый образ жизни, рациональный режим дня, полноценное питание, разнообразные программы закаливания, получение физиотерапевтического лечения, оказывающего иммунокоррегирующее воздействие на организм.

• Режим дня

Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что часто болеющие дети имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьных дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1, т. е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является дневной сон (1-2 часа) или в зависимости от возраста спокойный отдых. Крайне важны длительные прогулки на свежем воздухе. При наличии нарушений сна, других астеноневротических реакций показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (валерианы или пустырника). Целесообразно ограничить поездки детей в транспорте.

• Рациональное питание

Организация рационального питания часто болеющих детей с учетом экологических особенностей Республики Беларусь требует соблюдения следующих принципов:

• Использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей;
  • Обязательное включение в ежедневный рацион свежих (или хотя бы замороженных) овощей, фруктов и ягод;
  • Включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков;
  • Устранение дефицита витаминов;
  • Использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала;
  • Регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.

С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма, особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).

По данным НИКИ радиационной медицины и эндокринологии только 9% детей имеют достаточную витаминную обеспеченность. У 89% детей и подростков обнаружена недостаточность витамина В6. Дисбаланс в обеспеченности жирорастворимыми витаминами характеризовался наличием практически у половины обследованных недостаточности витамина Е. Латентный дефицит железа имеет место практически у каждого второго ребенка в республике. Большинство детей Беларуси (75-85%) имеет недостаток йода в организме. У часто болеющих детей обнаруженный дефицит нутриентов более значим и требует максимального внимания и своевременной коррекции.

В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естественной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

В частности, витамином А богаты – шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха.

Витамин С содержится в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых.

Витамины группы В содержит мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, чай, овощи, фрукты.

Очень важный оксидант – витамин Е - содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.

Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине.

Кобальта много в щавле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, бобовых.

Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови.

Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник.

Медь содержится в оранжевых фруктах.

Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены, что позволяет предупредить манифестацию аллергии, в свою очередь, предрасполагающей к частым респираторным заболеваниям.

• Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура

Одним из основных методов повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служит закаливание. При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов, как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2⁰ С. При этом нарушаются функции защитных клеток, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3 – 0,5⁰ С.

Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10 – 20 минут, гораздо важнее его повторяемость и постепенность.

Закаливание, если ребенка содержат в тепличных условиях, эффекта не даст, важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18-20⁰ С днем и на 2-4⁰ С ниже ночью). Уже с 1-го года следует приучить ребенка к прогулкам (до 4 часов в сутки), избегая при этом излишне теплой одежды.

Закаливание после нетяжелой ОРВИ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней – через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки – через 3-4 недели. Родители часто задают вопрос – снижает ли закаливание частоту ОРВИ? Полностью защитить от заболевания при контакте с новым для ребенка вирусом оно не может. Однако защита от заражения у закаленного ребенка гораздо эффективнее, чем у незакаленного, поэтому число ОРЗ, особенно более тяжелых, у него будет намного меньше. Эффективность закаливания можно оценить не ранее чем через 3-4 месяца, а максимальный эффект через год от начала регулярных процедур.

• Физиотерапевтическое воздействие

Физические факторы благотворно влияют на неспецифическую резистентность организма, оказывают выраженное противовоспалительное и иммунокоррегирующее действие, улучшают функциональное состояние вегетативной нервной системы, нормализуют процессы возбуждения в синусовом узле. Физические факторы  - наиболее физиологичные и адекватные лечебные средства, вызывающие в организме нерезкие, мягкие компенсаторно-приспособительные реакции. И это вполне понятно. Ведь физические факторы – наиболее привычные для человеческого организма раздражители, во взаимодействии с которыми человек рождается, развивается, живет и совершенствуется. Для этих целей применяются:

• Ультрафиолетовые облучения рефлексогенных зон в эритемных дозах;
• Биоптронтерапия;
• Спелеотерапия (галотерапия);
• Надвенное лазерное облучение крови;
• Различные водные процедуры;
• Грязелечение;
• Сауна;
• Иглорефлексотерапия;
• Массаж грудной клетки;
• Лечебная гимнастика.
• Хорошо зарекомендовала себя так называемая «стопотерапия», представляющая собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп).

Проблема часто и длительно болеющих детей остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе и в нашей стране. Однозначного решения этих вопросов нет и в принципе быть не может. Нет такого «универсального» средства, которое «вылечит ЧДБ ребенка в одночасье».

Подготовила  городской внештатный детский реабилитолог И.А. Короткевич

на основании методических рекомендаций И. В.Василевского «Реабилитация часто болеющих детей» Минск БелМАПО, 2006