Энтеровирусная инфекция - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов:

• Вирусы Коксаки - «любимцы» детских коллективов, вызывают ангину, сыпь, менингит и даже поражения сердца.
• ЭХО-вирусы - тоже частые гости у детей, могут вызвать как лёгкую простуду, так и серьёзные осложнения.
• Полиовирусы - когда-то одна из самых страшных угроз человечеству, вызывавшая паралич и эпидемии полиомиелита. Благодаря вакцинации, полиомиелит почти побеждён, но полиовирус по-прежнему относится к энтеровирусам.
• Энтеровирус 71 (EV71) - опасный тип, способный вызывать тяжёлые поражения нервной системы.

Пути передачи:

1. Фекально-оральный путь. Этот способ один из самых распространённых. Вирусы выделяются с калом инфицированного человека и могут попасть в рот через грязные руки, общую посуду, игрушки, полотенца. Особенно уязвимы здесь дети: они тянут всё в рот и не всегда следуют правилам гигиены.
2. Воздушно-капельный путь.Во время чихания, кашля или даже разговора микроскопические капли с вирусами могут попасть в воздух - а оттуда к следующему человеку. В детских садах и школах, где дети постоянно общаются и находятся близко друг к другу, это один из самых быстрых способов распространения инфекции.
3. Контактно-бытовой путь.Энтеровирусы любят общие предметы: дверные ручки, телефоны, игрушки, полотенца, раковины.

Симптомы энтеровируса

Общие симптомы. Обычно инкубационный период составляет от 12 часов до 5 дней. В большинстве случаев всё начинается довольно стандартно: повышенная температура (иногда до 39 - 40°C), слабость, головная боль, боли в животе, тошнота, реже - рвота или понос, у детей - капризность, снижение аппетита. Чаще встречаются следующие проявления:

1. Герпангина. Распространенное заболевание, вызываемое энтеровирусом, которое сопровождается симптомами болезненных язв или ран во рту и горле. Это вовсе не герпес и не ангина в классическом понимании. На миндалинах появляются мелкие пузырьки, очень болезненные, как ожоги. Глотать становится трудно, а высокая температура держится 2–3 дня.

2. Синдром «рука-нога-рот» (энтеровирусная экзантема).Это распространенное и заразное вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусом, которое в первую очередь поражает младенцев и маленьких детей. Болезнь в большинстве случаев длится менее недели. Один из самых характерных признаков: появляются красные пятнышки и пузырьки на ладонях, ступнях и во рту. Выглядит тревожно, но обычно проходит без осложнений.

3. Серозный менингит. Страшное слово, но не всегда страшное течение. Сильная головная боль, рвота, светобоязнь, возможна ригидность мышц шеи. Чаще всего встречается у детей летом и требует обязательной госпитализации. Асептический менингит и энцефалит являются наиболее распространенными неврологическими осложнениями.
4. Энтеровирусный конъюнктивит. Это высококонтагиозная инфекция глаз, характеризующаяся быстрым появлением симптомов, которая обычно поражает оба глаза. Глаза краснеют, слезятся, ощущение песка под веками. Часто начинается резко и сопровождается болью, но быстро проходит.
5. Миокардит и перикардит, эндокардит.Редкие, но опасные формы - поражение сердца. Может возникнуть слабость, одышка, боль в груди. Особенно опасно у новорождённых.
6. Малая болезнь (энтеровирусная лихорадка, «летний грипп») - непродолжительная (1-3 дня) лихорадка, не сопровождающаяся явными органными поражениями. Может проявляться также дискомфортом в животе, головной болью, слабостью, умеренной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, увеличением шейных лимфоузлов. Редко бывают рецидивы и вторая волна лихорадки. Полностью проходит в течение 7-10 дней.
7. Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь») встречается преимущественно у детей первых двух лет жизни. Начало острое, температура тела повышается до 38–39 °С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота - частый симптом, нередко бывает повторной (2 -3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6-8 раз в сутки, характер (жидкий, водянистый), протекает без токсикоза и обезвоживания.
8. Другие формы. Вирус может затронуть мышцы (миалгия), вызвать сыпь, похожую на аллергическую, или протекать вообще без симптомов — но при этом заражать других.

Диагностика энтеровирусной инфекции.

1. Клиническая картина — первая подсказка. 
2. Лабораторные методы. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Самый точный и быстрый способ. Позволяет обнаружить РНК энтеровируса в кале, мазках из горла, спинномозговой жидкости, крови. Обычно результаты готовы в течение 1–2 дней. Часто его используют при тяжёлых формах (например, менингите). Серологические методы (ИФА). Определяют наличие антител к вирусу в крови. Особенно полезны, если нужно понять, была ли встреча с вирусом ранее или это острая стадия. Иммунохроматографичское исследование кала. Проводится для быстрого выявления наличия инфекции в калее. Общий анализ крови и мочи. Не выявляет сам вирус, но помогает оценить состояние организма и исключить другие причины симптомов. Спинномозговая пункция применяется при подозрении на серозный менингит. Жидкость исследуют на признаки воспаления и наличие вируса.

Лечение энтеровирусных инфекций

В основном поддерживающее и симптоматическое, поскольку эти заболевания являются самоограничивающимися.

Антибиотикам – нет! Помним: антибиотики не действуют на вирусы, никаких «на всякий случай»! Их назначение оправдано только при присоединении бактериальных осложнений (например, отита, гнойной ангины).

1. Температура - используем жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке), особенно если выше 38,5°C и сопровождается ломотой в теле.
2. Обезвоживание - самый частый и опасный симптом. Особенно при поносе, рвоте или высокой температуре. Регидратация - питьё маленькими порциями: вода, или также можно пить электролитные растворы (Регидрон и др.).
3. Питание - легкое, щадящее. Если ребёнок не ест – не заставляйте. Главное - пить и покой.

Профилактика

В борьбе с энтеровирусной инфекцией правила просты, но жизненно важны: чистые руки, чистая вода, личные вещи - только свои, и внимательное отношение к самочувствию, особенно у детей.

1. Гигиена рук - самый важный этап. Регулярное мытьё рук - самая мощная профилактика. Особенно после улицы и общественного транспорта, перед едой, после туалета и смены подгузников. Использование антисептиков. Он не заменит мыло, но может спасти в критический момент.
2. Вода - только безопасная.  Не пейте из-под крана, не позволяйте детям глотать воду из бассейна, реки или озера.
3. Профилактика в быту. Разделяйте посуду, игрушки особенно если кто-то болеет. Не облизывайте упавшие соски/ложки (это касается и мам и пап!). Энтеровирус может жить на поверхностях до 7 дней.
4. Вакцинация.Прямой вакцины от всех энтеровирусов пока нет, но вакцина от полиомиелита - обязательна и спасает жизни.

Материал подготовил Врач-педиатр участковый филиала №5 ГУЗ «ГЦГДКП» Цалко Е.С.

При подготовке статьи использованы Интернет-источники.

Список литературы, открытые интернет-источники:

1. https://citilab.ru/articles/enterovirusnaya-infektsiya
2. https://probolezny.ru/infekciya-enterovirusnaya
3. https://diseases.medelement.com/disease/энтеровирусная-инфекция/15024
4. Консультант за 5 минут. Базовая педиатрия / под ред. М. Д. Кабаны; пер. с англ.; под ред. Д. О. Иванова, С. А. Сайганова, И. Ю. Мельниковой, В. П. Новиковой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с.
5. Довнар-Запольская, О. Н. Д58 Энтеровирусные инфекции у детей. Полиомиелит: учебно-методическое пособие / О. Н. Довнар-Запольская, Р. Н. Манкевич, А. А. Астапов. – Минск: БГМУ, 2018. – 87 с.
6. Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в районных, областных и республиканских организациях здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс]: приказ Мин-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 24 авг. 2012 г. № 961.